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下月开始!深圳医保个人账户迎“巨变”,这些担忧靠谱吗?

在今年的12月1日,深圳市员工医保个人账户将迎来一项重要改革,一档参保人员记入个人帐户金额从缴存基数的5%降至2%,期间差值列入统筹基金后用以提高医院门诊的费用报销水准。

深圳市在有关政策解读中指出,此次改革的关键在于将“统账结合”职工医保门诊医疗费由本人积淀式确保方式转变成社会互助统筹式确保方式。

中国政法大学政冶与公共管理学院副教授职称廖藏宜对第一财经表明,对成都来讲,门诊共济改革是响应国家和省级的改革发展趋势而做的制度调节,根本不存在医疗保险基金风险难题。和全国改革一样,深圳市门诊共济确保改革实质上是一种利益更换,将个人帐户中资金更换为统筹基金,创建门诊统筹规章制度,应用大数定律解决参保人员的门诊费压力难题。

不断完善职工基本医疗保险门诊共济保障体系是推进在我国医疗保险改革的最终目标。上年4月国务院令颁布有关实施意见后,各省市相继颁布省部级具体指导文档,对全市推动职工医保门诊统筹保障体系改革的进展进行了安排部署,现阶段门诊共济改革正在全国范围加快推进。

深圳市提高一档参保人员医院门诊工资待遇

15日,深圳政府政策研究室出台了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》(以下简称通告),于2022年12月1日起开始实施。

具体基本内容,新增加普通门诊统筹工资待遇,降低化入个人帐户资金,标准并扩张个人帐户的适用范围等。

本次改革接到关注的焦点之一是调节划归个人帐户资金。通告要求,按缴存基数8%缴纳基础医保费的职工基本医疗保险一档参保人员,个人帐户月记入标准是自己缴存基数的2%,其他部分进到社会医疗保险重病统筹基金(下称“统筹基金”)。终止交费并持续享有社会医疗保险一档待遇退休职工,个人帐户由统筹基金按预算定额划归,月划归标准是2021年当地养老退休金月均数额的2.8%。

因为现阶段实施的具体政策,一档参保人员按社保缴费基数的8%缴纳基础医保费,在其中5个百分点列入个人帐户,3个百分点进到统筹基金。新老现行政策对比,划归个人帐户资金降低了3个百分点,这就是有参保人员以为的利益损坏的一部分。

23日,记者就此项改革对参保人员有益与有害的层面联系了深圳市12345热线电话。热线电话工作人员称,针对一档参保人员而言,不好的地方是个人帐户钱少了许多,有益的地方是医院门诊也能报销。总体来说,针对看医院门诊较多的人,工资待遇是变好了;假如医院门诊看得少,个人帐户资金减少了会觉得有些吃大亏。

廖藏宜觉得,门诊共济改革并没减少参保人员的医疗待遇,主要是通过一种利益更换开展规章制度结构型改革,进一步强化和增加了个人帐户的利用效率。“参保人员觉得本人帐户余额降低后蒙受损失,一个主要原因是牵涉到褔利认知,另一个主要原因是对此项改革存在一定的不能理解”,廖藏宜说。

从现行政策效果来说,对在职员工来讲,平常用不到或者用得少参保人员,并没有社会发展统筹基金这3%的划转,看起来进到个人帐户钱减少了,可事实上费用报销没变化,以往由个人帐户刷信用卡变为“个人帐户 统筹基金”一同付款,加上个人帐户的适用范围增大,这个家庭是获利的。

针对平常依靠个人帐户带故障拿药的在职人员参保人员来讲,以往个人帐户的没有钱,如今因为这种规章制度改革,拥有统筹基金付款后,反倒是提高了这一部分参保人员待遇水准,进一步减少了他的个人负担。

通告明确提出,在个人帐户、门诊特定病种等医院门诊工资待遇及就诊的前提下,新增加职工基本医疗保险一档参保人员普通门诊统筹工资待遇。职工基本医疗保险一档参保人员可以从市区医保定点医院范围之内选中1家社康机构或者别的基层医疗机构、1家二级以上医院、专科门诊做为普通门诊统筹就诊医保定点医院。

深圳市12345热线电话相关工作人员特别提示,12月1日,一档参保人员要做的就是尽可能选中一家医保定点医院,那样能享受一二级医院的门诊报销工资待遇,要是没有选中,就按照原先的相关政策费用报销,即一级医院企业支付70%,统筹资金付款30%,选中以后,一级医院统筹基金付款最多可到75%,退休职工还能够更高一些。

深圳市改革不相干医保基金风险性

因为门诊共济改革牵涉到个账资金调节,有参保人员会以为是不是是由于“医保基金没有钱”了,或者医保基金在卫生防疫里的开支增加增加了股票基金工作压力。对于此事,廖藏宜已经确定,深圳医保股票基金个人帐户规章制度及门诊共济体制的改革不相干医保基金风险性,这是响应国家和广东现行政策改革所作出的规章制度调节。

深圳市市医疗保障局发布的《2022年1-10月深圳市医疗保险基金预算执行情况表》表明,截止到现在10月,深圳市城镇职工基本医疗保险本期盈余207.49亿人民币,累计结余1770.75亿人民币。

下月开始!深圳医保个人账户迎“巨变”,这些担忧靠谱吗?

2021年4月14日下发的《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(政办发〔2021〕14号)规定,各省级人民政府在2021年12月底前颁布实施细则,具体指导各统筹地区推进落实,可以设置3年左右缓冲期,逐步推进改革总体目标。

2021年12月31日下发的《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)要求各地市在2022年7月1日前颁布实施办法并实施。

根据中国社会保险管理科学院王燕、王宗凡15日在《兰州学刊》上发布的《职工医保门诊统筹保障体系改革的分析报告和解决对策》对我国31个省市的整理,各省市出文时长都集中在2021年年末、2022今年初,发文单位基本上是省部级人民政府办公厅。大部分省区颁布了对地方的指导性文件,并且对我省推动职工医保门诊统筹保障体系改革的进展进行了安排部署。但截止到7月末,大部分统筹地区并未颁布相关职工医保门诊统筹保障体系改革的落实文档,一部分城市在政府、省部级文件信息引领下颁布了实施办法。

现阶段,全国各地各地推动了门诊共济改革推动速率。辽宁省省医保局称,正切实不断完善职工基本医疗保险门诊共济保障体系,今年底前,本省所有统筹地区运行执行改革。

北京从2022年12月1日开启医保个账家庭共济,员工医保个人账户资产家庭主要成员可统筹应用。

湖南省省医保局此前公布,要年内我省将逐步创建职工医疗保险普通门诊统筹规章制度。自2023年1月1日起,个人帐户将按照新模式记入。改革之后将容许家庭主要成员彼此统筹应用个人帐户。


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